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癫痫之局部性发作

1.局部感觉性发作(focalsensoryseizures)分为基本感觉症状(elementarysensorysymptoms)和体验性感觉症状(experientialsensorysymptoms)两类。由于仅有主观感觉而缺乏客观的行为表现，单纯感觉性发作的诊断比较困难，对缺乏表述能力的婴幼儿，诊断尤其困难。在感觉性发作之后出现运动性发作或全身性发作时，感觉性症状被称为"先兆"。

(1)基本感觉症状又称简单感觉症状，起源于躯体感觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉、内脏感觉等初级感觉皮层，引起一种不成形的感觉症状。躯体感觉性发作起源于中央后回，其扩散方式与运动性发作相似;发作表现为局部的针刺感、麻木感、偶有本体或空间知觉异常，但很少为单纯的疼痛感;发作常常扩散至中央前回，引起感觉运动性发作。视觉性发作起源于枕叶距状回，症状主要为简单的视幻觉，如简单颜色、闪光、暗点、黑蒙、视野缺损等。听觉性发作起源于颞上回后部，症状为简单的声幻觉，如蜂鸣音、敲鼓声或噪音感。嗅幻觉和味幻觉多为令人不快的味道，即所谓"钩回发作"，病变多累及杏仁核一海马或岛叶及额叶顶盖区。

(2)体验性感觉症状又称复杂感觉症状，发作主要表现为高级皮层功能障碍，包括记忆障碍，如陌生感(iamai$-vu)、似曾相识感(aaja-vu)、过去经历的全景式回闪等;知觉障碍，如梦样状态、时间或空间感觉异常、一侧忽视等;情感障碍，如恐惧、生气、抑郁、躁怒、欣快等;以及人格解体感等幻觉或错觉。这类发作多起源于边缘系统或颞一顶一枕交界区的联合皮层。在1981年的发作分类中，将这些症状归为精神性发作。在小儿癫痫患者，受个人经历、感受能力及表达能力的限制，体验性感觉症状一般比较简单，多表现为情感障碍，临床主要依靠对发作期异常行为的观察和EEG作出诊断。

2.局部运动性发作(focalmotorseizures)又分为以下几种形式：

(1)单纯阵挛性运动(elementaryclonicmotorsigns)发作起源于中央前回的运动皮层。由于面部和手在运动皮层的代表区最大，局部阵挛性发作最常由一侧面部或手开始，可伴有同侧的Jacksonian扩散，或经胼胝体传导至对侧皮层相应区域。发作时EEG为局部或一侧性棘慢波爆发，范围可逐渐扩大。

(2)不对称强直性运动发作由于局部的强直性收缩导致各种姿式异常，发作时一侧颈部和眼肌的强直性收缩导致头和眼向一侧强迫性偏转，伴该侧上肢外展、上举并外旋，肘部轻度屈曲，患者如同注视上举的手臂，双下肢屈曲或伸展。偏转性发作多起源于额叶前运动区或辅助运动区(sMA)，发作期EEG为弥漫性低电压快活动，或额及颅顶起源的节律性放电。也可见于枕叶或颞叶起源的发作。

(3)典型(颞叶)自动症(typical(temporallobe)automatisms)自动症是癫痫发作中或发作后在意识朦胧状态下的一种无目的(或半目的性)的不自主活动，是在高级皮层功能障碍时的某种释放行为。其动作本身可以是协调或不协调的，病人一般不能回忆。有些局部性发作以自动症为主要表现。自动症的内容可以是发作前正在进行的活动的不适当的继续，也可以是新产生的动作。累及颞叶的典型自动症表现有口部进食性自动症(咂嘴、咀嚼、吞咽、流涎、舔唇等)、手的无目的刻板重复动作(如摸索衣服、解扣子、反复开关抽屉)及反应性自动症(对外界刺激的不适当的反应)等。发作期为弥漫性不规则慢波，伴一侧或双侧颞区4～6Hz的θ活动。颞叶外起源的发作扩散到颞叶时也可有典型自动症的表现。

(4)过度运动性自动症(hyperkineticautomatisms)发作多起源于额叶内侧的辅助运动区，也称SMA发作。表现为躯干及四肢大幅度不规则的运动，在上肢可表现为划船样或投掷样舞动，下肢可为蹬车样交替划圈或乱踢乱伸，躯干可表现为髋部向前运动或扭来扭去等;发作时常伴有发声。常在睡眠中发作，持续时间短暂，多为数秒或数十秒，很少超过1分钟，但常有频繁成簇的发作。EEG在发作期常因剧烈运动的干扰而无法分析，发作间期常有额叶放电的线索。本型发作应与癔病发作或tbJL夜惊鉴别。

(5)局部负性肌阵挛(focalnegativemyoclonus)见"全身性发作"中的"负性肌阵挛"。

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